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    柏本健教授话健康之:心房颤动的外科治疗

       来源:健康导报   日期:2021-01-15 23:19:18
    导读:
           心房颤动 (房颤)是临床最常见的心律失常之一,全球房颤总人口已达到3300万以上,中国的房颤患者至少有800万。随着人口的老龄化,房颤患者数量还将继续增加。65岁以上人群房颤发生率3~5%,80岁以上发生率超过9%。房颤可以引起心悸,胸闷,乏力等不适,严重的可以引起缺血性脑卒中、心力衰竭,甚至死亡。

    何为房颤?
           房颤是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。其发作时表现为心房有效的一致性收缩被不规则乱颤所取代。房颤时心房快而不规则,每分钟300~600次,并导致心室率快而不规则,使心室充盈不足造成心输出量减少和心功能下降,故病人常有心悸、头晕或胸闷等症状,对器质性心脏病患者在房颤发作时常诱发心绞痛或心力衰竭。另外,在房颤发作时,心房内血液淤滞而易于形成心房内血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞,是脑卒中的常见原因之一。

    房颤的治疗方法有哪些?
           
    由于药物治疗房颤的疗效较差且副作用较大,房颤的手术治疗迅速发展,如左房隔离术、经导管消融房室结-希氏束复合体、走廊式隔离术及心房横断术等,但这些方法都有明显的局限性,未能广泛用于临床。

    目前房颤的治疗主要有药物治疗、内科导管介入消融治疗和外科手术治疗。
           
    由于药物治疗房颤的疗效较差且副作用较大,历经20余年的探索与发展,房颤导管消融和外科消融技术得以在世界范围内推广应用,成为房颤主要的治疗方式。

    虽然导管消融进行肺静脉电隔离是目前阵发性房颤手术治疗的首选方法,但对于持续性房颤或长程持续性房颤,单次消融成功率只有40%~70%。造成该类患者单次手术成功率低的原因除了肺静脉长期隔离率低外,还包括由于解剖及毗邻器官等因素造成的肺静脉前庭、左心耳及上腔静脉的隔离率低。而心房颤动的外科消融可以解决导管消融的上述局限性。
         
    房颤常用的外科治疗方法有哪些?
          
    外科治疗的方法主要有三类:
          
    1、经典迷宫手术(Maze手术):迷宫手术是造成一条能使窦房结的冲动到达房室结的通路以驱动心室,手术避免了心房折返,保留房室同步和术后心房传输功能,同时消除血栓形成的危险性。
          
    2、射频消融技术:射频消融是利用高温产生心肌组织凝固,形成瘢痕,消除异常电传导。随着技术的改进,双极射频笔开始在临床应用。双极射频笔消融产生的对周围组织损伤小,能更好维持心房传输功能。
          
    3、外科小切口房颤消融手术:代表性技术首推为胸腔镜辅助下的WolfMini-maze手术。随着微创消融技术的进步,应用先进的消融设备的同时采用胸腔镜或小切口,可以在心脏跳动状态下进行心外膜消融,其优点为患者损伤小、操作快速准确、并发症少、疗效好。

    什么情况下的房颤需要采用外科治疗?
         
    房颤外科手术治疗的适应症范围包括:
           
    1、有明显症状的房颤患者,因其他适应证拟接受心脏手术治疗,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;
           
    2、对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;
           
    3、内科消融术后房颤复发的患者;
          
    4、因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者;   
           
    5、同时合并瓣膜病、冠心病的房颤患者。

    房颤外科消融治疗的优缺点有哪些?
           
    1、疗效好:当前外科手术治疗房颤的疗效是最好的,能达到90%以上,技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效;
           
    2、准确性高:外科术中房颤消融是在术者看到的情况下进行消融治疗的,消融的线路清晰、准确,可有效避免诸多并发症;
           
    3、并发症少:左心房内90%的血栓来源于左心耳(左心房前部向右前突出的部分称左心耳),外科治疗同时切除左心耳,消除了因房颤而导致的血栓形成并在很大程度上避免了脑血栓的发生,而内科导管消融术无法切除左心耳;
           
    4、无放射线:外科射频消融治疗患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露,完全没有放射性损伤的风险;
           
    5、安全迅速:因为外科术中对需要进行射频消融的区域显示的非常清楚,因此能很快的完成射频操作,手术时间大体上需要10-15分钟,远较内科导管消融术时间短;
           
    6、费用低:国内一次导管消融费用为7万元左右,而外科消融治疗费用低,约为4万元。
           
    但是它也存在的缺陷:手术创伤较大,手术后切口疼痛。
           
    总之,房颤的外科治疗在临床已得到广泛应用,该手术减少房颤发生、提高生存质量且不明显增加手术死亡率和主要并发症风险。随着微创外科的发展、新的能量工具的出现以及内科电生理标测技术的融合,外科房颤消融必将取得巨大的进步。

    专家简介

    柏本健 现任陕中二附院心胸外科主任,陕西中医药大学心血管病研究室主任、硕士研究生导师。兼任中国医师协会心血管外科分会第一至第四届委员会委员,中国医师协会心血管外科分会心衰委员会和心脏瓣膜委员会委员。2005年在德国柏林心脏中心进修学习。先后获得第四届“中国医师奖”、第十一届“中国健康传播大使•突出贡献奖”、陕西省“科技兴陕”有突出贡献人物、陕西省“医德标兵”、陕西省“白求恩精神奖”、咸阳市科技进步等多项荣誉和奖励。从事心胸外科工作30年,完成心胸外科手术4500余例,多项技术填补了当地空白,包括先天性心脏病矫治术,心脏瓣膜置换术,冠状动脉搭桥术,食道癌、肺癌根治术等。特别是在非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥术方面取得了丰富的临床经验,在西北地区处于领先水平。


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