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    微创介入换瓣都做不了的手术,还能开胸做外科手术吗?

       来源:健康导报   日期:2021-01-27 21:12:06
    导读:
         
           无论结果如何
           我们全家都会给您送面大锦旗!
     
          “柏教授,我知道您今天找我们来谈话的目的。我也是心脏内科医师,对我公公的病情我非常清楚,主动脉重度狭窄伴二尖瓣大量返流,左心功能只有30%,已多次发生心衰,还合并肝肾功能不全等多种疾病。我们去过西安的大医院,说年龄大了怕体外循环手术不耐受,就想做个微创介入瓣膜置换(TAVI)算了。结果手术台上了,麻醉也打了,还是没做成。我们被西安的两家大医院都拒了,回来以后我安排我公公住在我们医院,保守治疗了一个多月,只要停药,心衰就会发作,估计不做手术咋都出不了医院。所以,我们全家慎重考虑过了,无论结果如何,能不能下手术台,只要您能给他做,我们全家都会给您送面大锦旗!”
     
             1月8日,患者家属樊女士含着眼泪,跟陕西中医药大学第二附属医院心胸外科主任柏本健说出了这番心里话。
     

     
           樊女士本人就是该市一家医院的心脏内科专家,得知柏本健主任做了许多危重症的心脏瓣膜置换术,抱着希望,把自己的亲人交给了柏本健主任。柏本健自知责任重大,为了尽早解除病人的痛苦,当天下午立即组织术前讨论,周密部署,次日就在全麻体外循环下为患者实施了“主动脉瓣膜置换术二尖瓣膜成形术”。
     
           手术如履薄冰   精雕细琢完美结束
     
           手术第一步就遇到了麻烦。在麻醉过程中,患者血压突然下降至50/30mmHg,静推升压药后,血压缓慢回升到110/90mmHg,麻醉师迅速进行气管插管,终于完成了麻醉诱导,开始手术。
           切开菲薄的主动脉前壁,只见主动脉瓣三个瓣叶及左冠瓣环和无冠瓣环全部钙化,融合成一片。平常只需1-2分钟就能完成的瓣膜修剪,这次花了近40分钟才能剪除瓣叶及剔除钙化斑块。将主动脉瓣置换完成、修复二尖瓣膜后,缝合菲薄的主动脉壁切口又是一个大难题。柏本健采用内外同时加用补片的方法加固主动脉壁,一次性完美缝合不渗血。停止体外循环辅助过程顺利,历经7小时手术结束,患者返回ICU进一步治疗。
     

     
          术后恢复平稳   患者重获新生
     
           术后8小时,患者逐渐清醒。术后24小时,患者出现室性心律失常。术后36小时,
    患者各项生命体征平稳,顺利拔除气管插管。术后第4天,患者尿量增多,肝肾功能都逐步好转。术后1周,患者转回普通病房。术后第14天,患者康复出院。
     
     
           据统计,2020年陕中医二附院(西咸新区中心医院)心胸外科已为3例拟做微创介入换瓣(TAVI)治疗,但经评估又不能做TAVI治疗的患者,在全麻体外循环下实施了心脏瓣膜置换术,均取得了成功。这标志着陕中医二附院心胸外科团队在危重症心脏瓣膜置换术方面积累了丰富的经验,取得了满意的成效。
     
           科室简介
     
           陕西中医药大学第二附属医院心胸外科是集医疗、教学、科研为一体的重点学科,也是咸阳市特色专科,为咸阳市心胸外科质控中心挂靠单位,陕西省体外生命支持分会成员单位,及上海同济大学附属东方医院Jarvik Heart VAD人工心脏装置(中国)多中心临床试验和应用单位之一。
           科室现有医护人员31人,包括主任医师2名,副主任医师1名,主治医师3名,住院医师5名;副主任护师1人,主管护师3人,护师10人,护士6人。病区开放床位42张、ICU开设床位10张,百级层流复合杂交手术室一间。配备呼吸机、心电监护仪、除颤仪、主动脉球囊仪、体外循环机、CRRT(床旁血滤机)、ECMO(体外膜肺氧合机)、无创血流动力学监测系统、转运呼吸机等设备,为临床急重症患者的救治提供了可靠保证。
     
           科室诊治范围
     
           1、冠状动脉搭桥术,特别是“非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥手术”在业内处于领先水平,手术成功率达99%,患者最大年龄85岁。
           2、心脏瓣膜置换术,包括心脏多瓣膜置换和心脏瓣膜置换同时行冠状动脉搭桥术。
           3、主动脉夹层手术,包括覆膜内支架植入术和升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术等。
           4、先天性心脏病矫治术,包括各种普通先天性心脏病根治和复杂先心病矫治术等。
           5、食道癌、肺癌根治和纵膈肿瘤切除术。
           6、各种胸部外伤的救治等。

     

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